X省出生缺陷儿童全生命周期医疗服务保障工作实施意见政策解策

X省出生缺陷儿童全生命周期医疗服务保障工作实施意见政策解策
为构建出生缺陷儿童全生命周期医疗服务保障长效机制，预防和减少出生缺陷，提升出生缺陷儿童保障水平。在深入调研，面向省政府相关职能部门、各市政府、全省医保行政部门及社会公开广泛征求意见的基础上，省医保局会同省民政厅、省财政厅、省卫生健康委、省妇联、省残联、浙江银保监局等部门研究起草了形成了《浙江省出生缺陷儿童全生命周期医疗服务保障工作实施意见》（以下简称《实施意见》，经省政府同意，1月18日由省政府办公厅转发。
一、制定背景
根据《全国出生缺陷综合防治方案》，我省初步构建了涵盖婚检—产检—新生儿筛查的出生缺陷综合防治体系，较好发挥了基本医保对出生缺陷的保障作用，一定程度上减轻了出生缺陷家庭医疗负担。但是，我省出生缺陷防治工作还有一些问题亟待解决：一是综合防治体系还有待进一步完善。免费开展的婚前医学检查、孕前优生健康检查等项目目标人群参与度还不够高。部分检测效果较好的项目由于需要自费，较大程度上制约了普及率的提升。二是工作联动机制还有待进一步健全。工作合力尚需增强，政府部门之间、政府部门与医疗机构之间常态化沟通交流渠道尚未有效建立，数据共享和信息流转还需加强。三是保障托底功能发挥还有待进一步优化。各部门对出生缺陷儿童及其家庭保障政策未有效整合，呈“碎片化”分布，资源统筹管理调配缺乏制度化手段，保障功能未有效发挥。
为贯彻落实人口长期均衡发展战略部署，加强部门多跨协同，动员社会力量广泛参与，注重系统集成，加快构建形成以预防为主，治疗和康复相结合的出生缺陷儿童全生命周期医疗服务保障体系，助力打造“浙有善育”金名片，出台《实施意见》。
二、政策依据
根据《浙江高质量发展建设共同富裕示范区实施方案（2021—2025年）》《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的实施意见》等政策文件，结合我省出生缺陷防治现状，研究制定了《实施意见》。
三、主要内容
（一）不断完善出生缺陷综合防治体系。对四大类出生缺陷疾病的精准筛检和干预治疗：一是针对先天结构性疾病，全面开展以超声医学检查为主的产前检查，并将检查费用纳入基本医保报销。普及产前筛查适宜技术，实现先天性心脏病筛查全覆盖。二是针对遗传代谢性疾病，在新生儿四病（苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症、先天性肾上腺皮质增生症和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）筛查基础上，将新生儿疾病筛查26项检测纳入基本公共卫生服务项目，实现新生儿遗传代谢性疾病筛查全覆盖。三是针对听力缺陷类疾病，完善筛查和诊治机制，实施听力障碍儿童人工耳蜗补贴政策。四是针对精神系统类疾病，重点加强对儿童孤独症等患儿的早期评估筛查，做到早发现、早诊断、早干预。
（二）持续健全多层次医疗保障体系。推动基本医保与“浙里惠民保”等制度有序衔接、梯次减负：一是提升三重制度综合保障功能。资助出生缺陷儿童困难家庭参保，进一步完善基本医疗保险和大病保险制度，巩固提高待遇水平，减轻高额医疗费用负担。二是发挥“浙里惠民保”统筹共济作用。增设“浙里惠民保”出生缺陷防治项目，逐步将出生缺陷防治按规定纳入赔付保障范围，赔付标准向出生缺陷儿童家庭适当倾斜，为出生缺陷家庭再增加一道保障。三是制定门诊特殊病种管理办法。建立全省统一的门诊特殊病种管理制度，将出生缺陷等儿童疾病按规定纳入保障范围，门诊费用按照住院待遇报销。四是构建兜底保障机制。打通“浙里病贫共济”中的“医保暖心无忧专项基金”，确保出生缺陷儿童困难家庭高额医疗费得到帮扶化解。
（三）着力提升公共服务能力。以数字化为牵引，构建高效协同的服务体系：一是强化出生缺陷防治技术支撑。加快出生缺陷防治新技术研发和适宜技术成果推广应用。二是协同推进医药服务供给侧改革。动态调整医疗服务价格，适时将出生缺陷疾病治疗效果明显的项目纳入医保支付。三是着力提升基层网络服务水平。充分发挥基层医疗机构、婚姻登记处等在宣传动员和健康教育中的网底作用，大力普及出生缺陷防治知识，做好婚前保健宣传教育等工作，推动宣传教育关口前移，做实各项免费检查。四是实施高危人群再孕干预。建立出生缺陷儿童防筛治多跨场景应用，强化数据共享，建立不良生育史家庭风险预警机制，降低不良生育风险。