关于加快我市统筹城乡居民医疗保险体系建设的议案_转换

关于加快我市统筹城乡居民医疗保险体系建设的议案 裕安代表团：陈习中等17名代表目前我国基本医疗保险体系由城镇从业人员基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度三者构成。城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗是近年来实施的重要民生工程。调研发现，我市城乡居民医保在实际运行中存在医保制度分立、基金分池运作、业务分块管理的问题。一是制度政策不统一，影响社会公平。城乡居民住院在起付线标准、报销比例、报销限额、报销目录、大病救助、大病保险等方面均存在待遇差别。由于城乡居民看病政策不同，造成同一种病的诊疗处方要“因人而异”，人为增加负担。二是机构重复设置，增加行政成本。职能机构的重复设置造成财政的重复投入，医院也需要设置两套系统分别对应不同的部门，既增加了成本，也降低了效率。三是人群交叉参保，浪费财政资源。据初步统计，仅全市城镇居民重复参保的人数近20万人，每人每年各级财政补助380元，每年重复补助的总额达7600万元。新农合也存在类似现象。四是新农合和居民医保基金分池运行，制度的过度分割和碎片化，削弱了医疗保险基金的互助功能和抗风险能力。五是管理体制不科学，监管难以到位。管理部门与医疗机构存在隶属和利益关系，影响医疗保险的公平公正。整合城乡医保制度是大得人心的善政、德政。成效主要体现在5个方面：一是打破城乡壁垒，使参保农村居民得到实惠,维护了社会公平。二是解决了重复参保、重复享受待遇问题，管理效能明显提高。三是实现了市级统筹，增强了基金共济能力和抗风险能力。四是方便了群众就医，特别是农村居民有了更大的选择空间，城乡医保关系转移接续更加顺畅。五是促进了城乡统筹协调发展，避免城乡重复建设造成的巨大浪费。     国务院已经印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。当前，统筹我市城乡居民医疗保险，既有法律层面支持和中央、省市的明确要求，也有本地现实需求和外地成功先例遵循，为此建议：一是成立专项工作领导组织。统筹负责城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度的整合协调、实施方案制定、调度督查等重大事项。二是整合职能机构人员。借鉴福建三明经验，将城乡居民基本医疗保险相关职能部门进行整合，划归一个部门，统一承担全市城乡居民基本医疗保险参保扩面、资金筹集与管理、医疗监管、待遇审核报销等工作。按照“人随事走，编随人走”的原则，将原新农合工作人员由卫生部门整体划转到人社部门。三是制定整合实施方案。按照“总体待遇不降低、就医报销更方便、制度公平可持续、医保基金更安全”的整合要求，本着整体融合、统筹兼顾、便于操作、审慎稳妥、适度合理的原则，基本实现“参保时间、缴费标准、待遇保障、目录范围、经办流程、信息系统和基金管理”七个统一的目标。通过规范参保登记、缴费流程、就医结算、定点管理、基金监督、平台建设等“六个规范”，最大限度地保障老百姓的利益和基金安全。四是加强基层能力建设。加强城乡居民医保经办机构能力建设，制定全市统一的管理制度、工作标准、经办流程和业务规范。加大对定点医疗机构的监管力度，强化日常巡查和重点稽核，推进医保医师管理和智能审核系统建设，着力遏制医疗违规行为，维护基金安全。以发行金融社保卡和金保工程核心平台建设为契机，促进市内定点医疗机构的互联互通和联网结算，实现就医“市内漫游”，为城乡居民提供优质便捷的就医服务。