XX市医疗保障工作综述

没有全民健康，就没有全面小康，医疗保障水平是民生幸福的重要“风向标”。

医保工作深深牵动民心，民生是“考场”，人民是“考官”。2019年1月21日XX市医疗保障局在新一轮机构改革中应运而生，标志着我市医疗保障工作进入新的高质量发展阶段，三年多来，XX医保向XX人民交出了一张优秀的“答卷”——全市基本医保参保率稳定在98%以上，居民医保政策范围内平均报销比例稳定在70%，全市实现困难群众应保尽保，追回医保基金及违规违约金3亿元，药械集中带量采购，节约医保基金2.3亿元，减轻群众医疗负担1.3亿元，医疗保障水平稳步提升。

各项改革试点工作、亮点工作受到了党委政府的充分肯定，荣获了全省医疗保障系统先进集体、四川省医保信息化标准化建设达标集体、医保基金专项治理工作先进集体、全市“放管服”改革及政务服务工作先进集体、XX市2021年度实施乡村振兴战略先进单位，“XX医保”成为了一块家喻户晓的金字招牌。

一、匠心打磨、让医保阳光照进每一户家庭

民为邦本，政在养民。让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全，是我市深化医疗保障改革的终极目标。三年多来，我市以“健康XX”建设为主线，坚持以人民为中心，不断的让老百姓从“看病难看病贵”走向“就近看少花钱”，医疗保障能力稳步提高，让老百姓的医保需求得到满足。

“一人得病，拖垮全家。”曾是因病致贫家庭的真实写照。为打破这一现象，我市全面落实健康扶贫政策，加大医保向贫困人口的倾斜力度，实现全市困难群众应保尽保，特困人员、低保对象等6类人员医疗费用应救尽救，对三重制度保障后费用负担仍然较重的，予以倾斜救助；建立高额费用患者负担监测预警机制，避免规模化因病致贫返贫问题，切实巩固脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴，健康扶贫在我市开花结果。

“以前，城镇居民医保和新农合体制分割、制度分设，同一病种、同一医院两者待遇却差别较大，老百姓迫切希望能够公平就医、增加待遇。”市医保局负责人向记者介绍，我市坚持统筹城乡，将医保的阳光照进了每一个参保家庭中，无论职工还是城乡居民，除报销比例不一致外，同等享受待遇等待期、起付标准和医保目录，医保的公平普惠属性得到充分彰显。

截至目前，全市基本医保参保率稳定在98%以上，居民医保政策范围内平均报销比例稳定在70%，均达到或超过国家规定要求。

二、攻坚克难、守牢XX百姓看病钱救命钱

2022年9月16日，市医疗保障局通报了渠县某医院虚计费用案、开江县居民刘某骗取医保基金案等，数起违规使用医保基金的典型案例，提醒参保人及相关机构，严格遵守相关法律法规，自觉规范使用医保基金，勿碰监管“红线”。

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，必须堵住各种漏洞，防止医保基金“跑、冒、滴、漏”。三年多来，我市精准发力，切实做好医保基金的“守护者”。截至目前，全市累计检查定点医药机构9202家次，解除协议21家，曝光518件，移送纪委监委线索43件，追回医保基金及违规违约金3亿元。同时，我市聚焦减轻群众医疗负担，在26家二甲以上医疗机构开展DRG付费改革，住院人数、人次、天数分别下降8.5%、11.75%、23.79%，次均费用下降4.7%；平稳落地国家、省联盟集采药械23批次271个中选药品和7类高值医用耗材，平均降价55%，最高降幅98.36%，累计节约费用支出3.6亿元，节约医保基金2.3亿元；加大医疗服务项目价格审批力度，公布100个新开展项目，调整1074项。

我市以保持打击欺诈骗保高压态势综合施策的基金监管工作思路和“抓基础、同发动、狠打击、建机制”的工作路径，实现了医保部门牵头、相关部门联动、社会广泛参与的工作格局，监管工作走在全省前列的可喜局面。

三、披荆斩棘、让百姓更有“医靠”