区医保局2022年前三季度工作总结

2022年以来，*区医保局坚持以人民为中心，持续改进工作作风，强化医保基金监管，优化医保经办服务，不断提升参保对象的获得感和满意度。现将工作情况汇报如下：

一、前三季度工作情况

（一）指标完成情况

1.已召开2022年城乡居民基本医疗保险征缴工作动员部署会议，明确征缴工作重点。2.我区共全额资助*余人参加城乡居民基本医疗保险，手工救助*人次，发放医疗救助资金*万元，切实防止因病致贫、因病返贫，助力乡村振兴。3.积极协调定点医疗机构、医保经办机构和市医保局项目组，完成*家定点医药机构，*余批次，约*万医保医疗费用的结算工作。4.加强医保基金监管。一是开展联合执法*次，未发现医保领域重大违规问题。二是组织各定点医疗机构全覆盖开展自查自纠工作，目前，已有定点医疗机构自查发现问题*次，发出整改通知书*份，涉及医保基金*万元，相关基金均已追回。三是截止*月，我局联合社保中心、市局巡查队、医保专家共检查定点药店*次，门诊*次，医院*次，约谈*次，发出整改通知书*份，其中对一家定点门诊解除医保协议，暂停一家定点药店医保协议一个月；追回医违规费用合计*元，处以罚款*万元，合计*万元。四是完成对全区*余家定点医药机构日常稽核全覆盖。

（二）工作亮点

1.因我局对城乡居民医保征缴和医保电子凭证工作推进迅速、措施有力，在2022年全市医保工作会议上，我局就这两项工作做交流发言。率先完成*家定点医药机构2022年医保费用结算支付，受到市医保局表扬。2.推进医保基金监管领域突出问题专项整治工作迅速。已完成对全区*余家定点医疗机构日常稽核、自查自纠全覆盖。组织定点医药机构、药店及其医保从业人员签订《医保基金反欺诈承诺书》*余份，以此来加强和规范信用管理、行业自律。创新监管模式，聘请第三方机构组织专家组开展专项医保监管，缓解人员力量不够，技能不高的问题。抽取社会关注度高的定点医疗，进行突击现场检查，规范民众广泛关注的医疗行业医疗行为和收费管理。

（三）工作措施

1.坚持党建引领，落实全面从严治党责任。加强组织建设和党员队伍建设，加强理论学习，严格规范“三会一课”等党内政治生活制度。深化正风肃纪，加强党风廉政建设。强化责任落实,不断加强意识形态工作。持续改进作风，提升医疗保障服务效能，开展医保领域突出问题排查，密切关注群众对医疗保障工作的需求和提出的建议意见。共收到*政务服务热线咨询、投诉案件*件，均按照政策规定和程序进行办理。

2.强化基金监管，切实维护医保基金安全。一是开展定点医疗机构自查自纠，要求定点医药机构按照定点医疗机构医保基金使用管理情况自查自纠内容指引开展自查自纠，发现问题即知即改，立行立改，对自查中发现的问题认真进行梳理和分类汇总抓好落实整改。二是深入开展打击诈骗医保基金专项整治行动，强化部门协作，聚焦医保基金监管重点领域，进一步深化打击诈骗医保基金工作的广度和深度，共同维护医保基金安全。三是增强自觉守法意识。开展基金监管集中宣传月活动，宣传医保政策法规，播放基金监管动漫片，增强定点医药机构及参保对象自觉守法意识。