徐江：在全面推开公立医院综合改革动员部署会议上的讲话（摘要）

在全面推开公立医院综合改革动员部署会议上的讲话（摘要） 徐江 （2017年8月16日） 一、深刻认识全面推开公立医院综合改革的重要意义，切实增强推进公立医院综合 改革的责任感使命感紧迫感 公立医院综合改革是深化医改的五项重点任务之一，党中央、国务院高度重视。习 近平总书记多次研究部署城市公立医院综合改革、现代医院管理制度、药品供应保障等 公立医院改革重大事项。李克强总理、刘延东副总理多次对全面推开公立医院综合改革 作出部署。国家明确要求，今年9月30日前要全面推开公立医院综合改革，所有公立医院 全部取消药品加成，这是国家限期必须完成的一项重大紧迫的医改任务。 重庆是全国11个综合医改试点省市之一，全面推开公立医院综合改革、全部取消药 品加成是国务院对综合医改试点省市提出的“十个必答题”之一。目前，重庆是全国综合 医改试点省市中唯一没有推开这项改革的省份，4个直辖市中也只有重庆没有推动，再等 下去、拖下去，将会拖了全国的后腿。因此，市委、市政府明确要求，全市各公立医院 务必在9月份全面推开公立医院综合改革，大家一定要切实增强责任感、使命感、紧迫感 ，按照全市的统一部署和区委区政府的工作要求，全面完成改革任务。 在全面推开公立医院改革过程中，我们首先要理顺三个关系： 第一，药品加成与药事服务费的关系。公立医院药品加成，是指公立医院销售药品 时，以实际购进价为基础，按顺加不超过15%的加价率制定销售价。药品加成对保证公立 医院的正常运转发挥过积极作用，但随着我国经济社会的快速发展，“以药补医”逐步演 化成为一种逐利机制，多用药、用贵药等问题日益严重，提高了医疗费用，削弱了公立 医疗机构的公益性，损害了群众利益。2009年开始推进的新一轮医改，国家一直把取消 药品加成作为破除“以药补医”机制的切入点和突破口。2012年我市率先启动区县公立医 院药品零差率改革，逐步在104家区县级公立医院全面取消了药品加成，对医院由此减少 的收入，采取药事服务费的方式来补偿。我区中心医院、中医院参加了改革。这项改革 ，当时还算走在全国前列，对破除“以药补医”机制做了一些探索。但推进中也暴露出一 些问题：药事服务费按门诊和住院人次平均收取，但是在就诊患者中，有相当一部分只 是诊疗，用药少或者不用药、不取药。比如做理疗的患者，这些只诊疗不用药的人，收 取药事服务费，对他们很不公平，在法理上也讲不通，存在法律风险。取消药品加成改 革单项突破，相关配套改革没有及时跟进，难以从根本上理顺公立医院运行机制，医保 和财政负担不断加重。随着医改推向深入，中央的改革思路已经由强调单项突破转向要 求系统改革，要求把取消药品加成与调整医疗服务价格、深化医保支付方式改革、规范 药品供应保障等统筹起来推进。所以，延续药事服务费的做法单项推进已经不合时宜， 必须取消。 第二，调整医院服务价格与公立医院收入的关系。实际上，调整医疗服务价格是补 偿公立医院取消药品加成减少收入的重要途径。2016年7月，国家发改委、卫生计生委、 人力资源社会保障部、财政部联合印发了《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》 （发改价格〔2016〕1431号），要求围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及 当地政府补偿政策，按照总量控制、结构调整的原则，同步调整医疗服务价格，重点提 高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格，降低 大型医用设备检查治疗和检验等价格。2017年4月，国家卫生计生委、财政部、发改委等 7部委印发了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发〔2017〕22号） ，要求2017年全面推开公立医院综合改革，主要任务是破除“以药补医”机制，建立起维 护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，通过全部取消药品加成，同步调整 医疗服务价格，建立科学合理的补偿机制，引导公立医院、医务人员通过提供更好的诊 疗服务，促进公立医院回归公益性。 第三，医疗服务价格与医疗服务比价的关系。现行的《重庆市医疗服务价格（试行 ）》是2004年制定的，至今已有10多年，期间仅