XX县医疗保障局2023年实施“百县千镇万村高质量发展工程”工作总结和2024年工作安排

2023年以来，县医保局认真学习贯彻全省、市、县高质量发展大会会议精神，按照县委县政府相关的工作部署，立足医保部门工作职责，积极主动作为，强化医疗保障服务，守护好老百姓的“救命钱”，助推XX高质量发展。现将有关工作情况汇报如下：

一、主要做法和工作成效

（一）筑牢思想根基，提升队伍素质

深刻领会“两个确立”的决定性意义，进一步树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育。一是强化理论武装“补钙增能”。紧扣主题教育要求，将“学思想”作为首要任务贯穿始终，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作。全年开展“第一议题”理论学习54次、理论学习中心组学习12次。积极推进学习强国APP，年度学习积分在全县排名前十。二是以破解难题彰显政治担当。纵深推进“我为群众办实事”实践活动，提出主题教育为民办实事项目6件，投入资金5万多元着力提升医保服务中心能力提升信息化建设，大大方便群众办事。

（二）充分发挥工作职能，应保尽保，应救尽救

在参保工作方面，我局通过媒体宣传、发放资料等多种途径，不断提高医保政策知晓面，超额完成我县城乡居民参保宣传任务。我县2023年度城乡居民医疗保险缴费人数超过82.88万人，其中政府资助低保、“三类监测对象”（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）、特困供养人员（农村五保供养人员、城镇“三无”人员、孤儿）等困难群众参保为31817人，资助金额为1113.60万元，完成XX市下达我县城乡居民医疗保险参保任务数的82.87万人，做好“两不愁三保障”的医疗保障工作。

在医疗救助方面，根据《XX市人民政府关于印发XX市困难群众医疗救助实施细则的通知》（X府规〔2018〕7号）工作要求，我局规范门诊救助、完善住院救助，救助渠道畅通，组建了多层次的医疗救助，对符合条件的救助对象进行医疗救助“一站式”即时结算、手工（零星）医疗救助等，大大减轻了居民个人负担，落实了医保精准防贫工作，有效防范因病返贫、因病致贫风险。本年度累计医疗救助31814人次、拨款共34462807.24元。其中，待遇股落实手工零星（一次）医疗救助907人次、救助金额18266747.7元，二次医疗救助226人次、救助金额3529171.63元，手工零星报销后进行医疗救助115人次、救助金额329231.77元，医疗救助“一站式”即时结算救助30566人次、完成对定点医疗机构垫付费用结算共12337656.14元（含2022年前产生的医疗救助“一站式”结算费用）。

（四）强化监管，切实维护医保基金安全

一是加大打击欺诈骗保力度。开展“春风利剑”重点领域检查，发出整改通知书15份，追回医保违规费用372.60万；立案调查5起，罚款28.43万。开展基本医疗基金专项审计发现问题整改，对违规线索核实立案2起，追回医保违规费用26.19万元，罚款26.19万元。二是广泛开展医保宣传教育。召开“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”集中宣传月动员暨医保基金使用监管专题培训会议。气象局短信平台发送医保政策宣传短信约80万条，电视台滚动播放医保基金宣传片和宣传标语3800多次，广告车流动播放医保宣传视频1.7万多次。

（五）认真履行挂点责任，深入调研，全面帮扶

我局高度重视巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，根据《关于做好乡村振兴驻镇帮镇扶村组团结对帮扶工作的通知》（遂农通〔2021〕40号）工作要求，积极响应，县医保局领导每季度均到北坡镇开展乡村振兴调研及帮扶工作。2023年，县医保局主要领导到北坡调研乡村振兴工作8次，先后开展“两节慰问”活动、出席乡村振兴联席会议、督导乡村振兴省考核迎检、防台风、平安夜访、城乡居民医保政策宣传、医疗救助走访调研、禁毒帮扶等帮扶工作，落实年度乡村振兴经费、教育促进资金、630捐款定向等经费支持，切实推进北坡镇乡村全面振兴。

二、存在问题和不足

1.办公物资严重不足。办公经费难以维持正常运转，资金短缺未能配置执法车辆、执法终端等设备，无法满足日益增长的医保执法需要。

2.医保队伍有待壮大。仅有行政编制13个，在编11人，承担着全县医保基金监管、参保待遇、药品集采、行政执法等工作，难堪重荷。

3.办公场所十分欠缺。局机关借用县卫健局半层楼作办公用房，与医保服务中心（行政窗口）两地办公，不利于群众办事。

三、2024年工作安排

（一）继续深入开展主题教育学习

一要坚定理想信念，提高政治站位。学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，以新担当新作为做好新时代医疗保障各项工作。二要铸牢对党忠诚，全面加强党的领导。坚持党的全面领导，严格落实中央八项规定精神，着力营造风清气正的良好政治生态。三要站稳人民立场，推动医保事业高质量发展。坚持以人民为中心的发展思想，让医疗保障改革发展成果更多更公平地惠及XX人民。

（二）大力开展医保基金监管

一是加大宣传力度，提高医保基金使用和监管政策的公众知晓度，自觉维护医疗保障基金安全。二是强化监管合力，建立联合执法、定期会商机制，落实行刑衔接、行纪衔接，提高打击欺诈骗保震慑效果。三是实施精准打击，整合医保基金监管执法资源，抽选医学专家参与日常巡查，扫清医保执法盲区。

（三）持续做好医保参保工作

一是形成宣传合力，瞄准重点群体，开展常态化、精准化宣传，使群众能更形象地理解医保政策。二是完善免缴政策，扎实做好2024年重点救助对象、“三类监测对象”等特殊身份确定、标识工作，确保符合条件的对象全员纳入参保，及时享受医保待遇。三是落实精准举措，完善与县相关部门的数据共享交换机制，加强数据对比，确保数据准确性及时性，杜绝出现漏保、错参的情况，确保全民参保、应保尽保。四是继续推行“大病补充商业保险制度”，加强推荐引导市民购买XX市民保，切实补充基本医疗保险不足部分，降低老百姓医疗负担，解决老百姓“看病难、看病贵”的问题。