医院院长关于医药卫生体制改革的思考

卫生与健康事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福。党的十九大决定实施“健康中国”战略，十九届五中全会提出了“全面推进健康中国建设”的重大任务，为新时代我国卫生与健康事业发展指明了前进方向。贯彻落实好全面推进健康中国建设这一重大任务，必须深化医药卫生体制改革，围绕医改的重要领域和关键环节，力争在基础性、标志性改革上有新突破，实现体制机制的重构，发挥改革创新的强大力量。

新时期医改面临新任务与新挑战

2009年以来，新医改成效持续显现，看病难、看病贵问题得到有效缓解，2019年全国卫生总费用占GDP的比重为*.*%，个人卫生支出占卫生总费用比重下降至**.*%，人均期望寿命提高到**.*岁，孕产妇死亡率下降至**.*/**万，婴儿死亡率下降至*.*‰，主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平。世界银行、世界卫生组织等联合发布的医改研究报告认为，“中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进，医改成就举世瞩目”。

进入“十四五”，开启全面建设社会主义现代化国家新征程，人民群众对美好生活有了新期盼，对卫生健康事业发展有了新要求，深化医药卫生体制改革仍然面临着一系列老难题和新挑战。

我国慢性非传染性疾病与新发传染病双重疾病风险因素叠加。慢性非传染性疾病成为居民健康的主要杀手，中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病、肺癌、阿尔茨海默病成为居民死亡前五位的死因，疾病经济负担加重。新发传染病如SARS、甲流、禽流感、新冠肺炎不断出现，部分已消灭的传染病死灰复燃，对人民群众健康和经济社会发展造成严重威胁。

卫生与健康事业发展不平衡不充分、服务能力不强的问题依然存在。中西部地区卫生与健康事业发展滞后于东部地区，农村地区优质资源短缺，基层服务能力不强，重治疗、轻预防持续存在。尤其是公共卫生应急体系发展滞后，难以应对重大突发公共卫生事件的需要。2020年新冠肺炎疫情的暴发，暴露出我国卫生与健康工作在治理体系、治理机制与治理能力上存在短板与不足，急需通过深化改革加以解决。

站在新的历史起点，深化医药卫生体制改革必须按照健康中国战略的总体要求，始终坚持以人民为中心的发展思想，从人民利益出发谋划改革思路，把增强人民群众的获得感作为评价改革的重要标准，在巩固前期改革成果、认真总结经验的基础上，围绕制约卫生健康领域的体制机制障碍，坚持目标导向和问题导向，加快补齐短板和弱项，提高医改政策的系统性、整体性和协调性，增强制度化建设，把基本卫生健康服务体系建设得更加完善，进一步提高服务的公平性和可及性，为人民群众提供全方位全周期健康服务。

坚持系统观念，破解深化医改难题系统观念是具有基础性的思想和工作方法，十九届五中全会把“坚持系统观念”作为“十四五”时期经济社会发展必须遵循的五项原则之一。习近平总书记指出要“统筹兼顾、综合平衡、突出重点、带动全局”，注重改革关联性和各项改革举措耦合性，实现在政策取向上相互配合、在实施过程中相互促进、在实际成效上相得益彰。既坚持全面系统推动，又以重点领域和关键环节的突破为带动，做到全局与局部相配套、治本与治标相结合、渐进与突破相衔接，这为我们深化医改提供了强大思想武器和科学行动指南。

医药卫生体制改革是关于利益格局的重大调整，具有深刻的革命性，同时，由于医药卫生行业高度专业化、信息不对称、涉及多方利益，改革难度大，是公认的世界难题，更需要坚持系统观念，加强对医改工作的全局性谋划、整体性推进、机制性重构、重点性突破，用中国方案破解医改这一世界难题。有如下建议：

（一）坚持大健康理念，完善治理构架和制度设计

完善大健康管理体系，推进把健康融入所有政策、健康风险评估机制、联防联控机制，提高健康治理现代化水平。健全党委统一领导、党政齐抓共管的工作格局，统筹制定相关的协调政策和推进措施，完善落实责任主体，明确权利和义务，实现权利、义务和责任的对等。明确健康相关领域的基本管理制度，加强落实情况的监督，确保政策措施落实到位。

（二）坚持公益性，完善公立医疗机构运行机制

医疗机构的运行要维护公益和健康、兼顾公平和效率。以补偿机制改革作为核心，加大政府投入、完善医保支付、实施医疗服务价格动态调整等改革措施，形成健康绩效提高、医疗机构收益增长的机制。充分调动机构积极性，赋予机构预算和结余分配方面的自主权，避免管得过死过严，提高机构运行效率。加强对公立医疗机构的监督考核，将维护公益性、提高人群健康水平、防控疾病风险、提高医疗服务质量和水平等作为核心予以考核评价。

（三）坚持预防为主，改革疾病预防控制体系

建立稳定的公共卫生事业投入机制，加强人才队伍建设，改善疾控基础条件，完善公共卫生服务项目，强化监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置等职能。落实医疗机构公共卫生责任，促进医防融合发展。完善突发公共卫生事件监测预警处置机制，提高应对突发公共卫生事件能力。提升健康教育、慢病管理和残疾康复服务质量，重视精神卫生和心理健康。深入开展爱国卫生运动，促进全民养成文明健康生活方式。

（四）坚持以基层为重点，完善分级诊疗体系建设

加强乡镇卫生院和村卫生室标准化建设，缩小城乡卫生资源配置差距，保障基层引人用人政策的整体性和有效性，实现城乡基本公共服务均等化，有效提升县域内医疗服务能力，将**%的健康和医疗问题解决在基层。加大医保基金向基层倾斜支持力度，推动整个医疗服务体系按成本定价以及价格的同质化，形成有利于分级诊疗的格局。

（五）坚持三医联动，完善医疗、医保、医药协同机制

完善医疗保障制度体系，强化医疗保险的战略购买作用，通过带量采购、国家医保谈判等制度，进一步降低药品和耗材价格，控制费用增长。加强医保与医疗机构的谈判和协商，加快医保支付方式改革，探索按人群疾病风险调整的打包式付费等支付机制，促使医疗服务行为向以健康为中心转变。有序推进一致性评价与企业质量保证体系监督检查，净化流通环境，保障短缺药品和罕见药品市场供应，鼓励医药科技创新，促进医药产业升级。

医改进入深水区，只有进行时，没有完成时。要坚持党的领导，深化医药卫生体制改革，加快推进“健康中国”建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现第二个百年奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实的健康基础。