县医疗保障局关于2023年上半年工作总结及下半年工作计划

2023年上半年，在县委、县政府的正确领导和市医疗保障局的关心支持下，我局始终坚持以人民为中心，深入贯彻落实国家、省、市重大决策部署，真抓实干、砥砺奋进，强监管、惠民生，狠抓责任落实，各项工作稳步推进。现将上半年工作总结及下半年工作计划报告如下：

一、上半年工作开展情况

（一）党建引领医保队伍建设。按照党建统领、分工负责、全员参与的思路，纵深推进全面从严治党，着力打造“廉洁医保”。一是全面落实党风廉政建设责任制。组织干部职工结合岗位职责，重点从基本医疗保险待遇支付、医疗救助、制度机制等方面剖析廉政风险点，签订党风廉政建设责任书，健全廉政风险防控机制。组织召开党风廉政专题会*次，传达学习上级关于党风廉政建设和反腐败工作的会议及文件精神*次，通报违纪违法案例*例、集体观看警示教育片*次，不断强化全体干部职工底线思维，筑牢廉政防线。二是构建齐抓共管意识形态新格局。健全完善党组统一领导、齐抓共管、各股室（中心）积极配合，共同提高意识形态工作的新格局。定期分析研判涉及医保领域的舆情、防范化解群众信访突出问题，全力打好意识形态主动战。三是提升医保队伍服务水平。坚持实践锻炼增长才干，加强基础性、前瞻性、应用性培训，业务窗口实行轮岗制，促使党员干部多岗位磨炼，在复杂环境中砥砺品质，提高清廉务实能力。通过干部职工会、党员大会等途径，每月组织年轻干部职工重点围绕当前热点、难点、重点医保政策轮流进行领学，并围绕政策开展大讨论，通过思想交锋、智慧碰撞，不断提升干部知识储备和履职能力，补足精神之钙，为推动医保事业高质量发展奠定理论基础和贡献智慧力量。

（二）推动职工医保门诊共济政策落地落实。一是加强政策宣传。今年，先后组织全县***家参保单位开展职工门诊共济政策解读，主要领导亲自带队赴**和**老年协会宣讲解读门诊共济出台的意义、保障待遇标准、个人账户计入标准等政策，提高职工对本次医保改革政策的理解和认识。同时，利用赶集天***、***、***等人流聚焦地发放政策解读宣传册**万余份。二是加强业务培训。组织乡镇医保经办人员、医院医保工作人员开展门诊共济政策培训，加强医保工作人员政策熟悉度，确保门诊共济政策实施后，工作人员“一口清”、“问不到”。三是拓宽职工待遇享受范围。及时将符合门诊统筹条件的药店纳入门诊统筹，截止5月**日，共接受药店申请资料**份，开通职工门诊统筹直接结算药店资*家。四是及时收集群众意见建议。自开展职工门诊共济以来，共接待群众现场和电话咨询反馈****余次，对群众反馈问题及时做好解释和登记工作，及时回应社会关切，合理引导群众预期。截止*月**日，**县2023年职工基本医疗保险门诊共济共结算*****人次，统筹基金共计支出***万元，整体运行平稳。

（三）加快实现医保服务“就近办”。梳理*项办结事项、**项受理事项全部下放乡镇（街道）医保窗口，同步下放**项办结事项至有条件的村卫生室直接办理，在全县各村（社区）挂牌医保代办服务点，全面推进医保服务事项关口前移、服务下沉、重心下移，为全县群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。截止5月**日，全县**个乡镇（街道）已全部设置医保综合窗口，配备专人负责医保业务办理；**个村（社区）已完成设置医保服务窗口，可直接提供医保业务办理；***个村（社区）可开展医保帮办代办业务。

（四）深耕医保重点领域改革。一是持续推进集采改革。我县集中带量采购医疗机构**家（其中：公立医疗机构**家，民营医疗机构*家），2023年上半年试点药品总采购金额****万元，其中中选药品总采购金额****万元，非中选药品总采购金额****万元。二是推广医保电子凭证。通过定期通报、增添设备等形式，督促各定点医药机构加快医保电子凭证的的激活与应用，截止目前已激活***人，激活率*％，使用率*％。三是做实“两病”工作。上半年，对辖区内**家乡镇卫生院、*家社区卫生服务中心2022年度开展城乡居民“两病”门诊用药保障工作的进行了考核评估，考核得分为80分及以上的有**家，考核得分为70（含）—80分（不含）的*家。截止目前，城乡居民两病认定累计人数****人，其中高血压****人，糖尿病****人，已结算****人次，医保支付****元。

（五）医保基金安全防线全面筑牢。一是营造良好的社会舆论监督氛围。进一步加大定点医药机构监管力度，持续开展专项治理，坚决打击欺诈骗保行为，形成“常态化”“可持续”的基金监管模式。4月，深入开展以“*******”为主题的基金监管集中宣传月活动，以各定点医药机构为重点宣传对象，通过发放