质量控制管理部2023年工作总结及2024年工作计划

　　按照医院工作部署，2023年9月重新组建质量控制管理部，在医院的坚强领导和分管院长的正确指导下，完成部分工作任务，现将今年工作总结和明年计划汇报如下：

　　一、2023年工作总结

　　（一）医疗质量方面。

　　一是在前期调研的基础上，出台了《关于调整医院病案管理委员会组成人员的通知》（六中医〔2023〕89号）和拟出台《关于印发《六安市中医院病历质量控制实施方案（试行）》的通知》，将建立起严格的奖惩制度，形成管理闭环，以病案质控带动医院整体质量内涵的全面提升。

　　二是配合卒中中心完成全市卒中地图推广员培训、首届卒中主题短视频大赛和日常卒中地图使用等质控相关工作。

　　三是配合医务部开展质控培训等工作，配合信息管理部推进完成互联互通成熟度测评临床调度工作。

　　（二）数据质量方面。

　　一是将国考指标确定归口到各行政职能科室，同时将临床科室的国考指标纳入KPI考核体系，确保双向发力，以国考指标优化撬动医院的高质量发展。

　　二是通过院部月底会议定期进行调度，截止到2023年10月底，多数指标已达国家满分标准，如门诊中药处方占比达到62.97%，门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例为32.33%，出院患者中药饮片使用率达到72.73%，出院患者使用中医非药物疗法比例达到73.59%，抗菌药物使用强度为38.32DDDs，医疗服务收入占比为39.5%，人员支出占业务支出比重为46.79%，住院次均费用增幅和住院次均药品费用增幅分别为-4.31%和-1.66%，其他部分薄弱指标正在补差补缺中。

　　三是承担每季度的信息公开，中医监测报表，医疗服务与质量安全报告报表的统计与上报等，确保数据真实性、完整性、及时性、准确性，做到应统尽统，应报尽报。

　　（三）服务质量方面。

　　一是完成第二季度全省满意度调查廉洁从业回访、患者满意度调查整改和第三季度数据报送工作。

　　二是协同推进智能患者健康管理系统采购项目进度。

　　二、2024年工作总结

　　（一）医疗质量方面。

　　一是按照国家卫健委连续印发《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》、《关于印发进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）的通知》、《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》、《患者安全专项行动方案（2023-2025年）》等系列方案文件，建立健全医院整体医疗质量和安全管理体系和相关制度，彻落实各项医疗核心制度，明确各部门的职责和任务，明晰医务人员岗位职责，狠抓医疗服务过程中重点科室、重点区域、重点环节、重点人员的监控和管理，加强质量检查和考核,制定并落实考核方案和奖惩办法,确保各项制度和措施落到实处。

　　二是以各级各类质控基线调查和检查为契机，找准各学科发展的薄弱点，不断加以改进，持续提升质量。

　　三是充分发挥质控推动的协同作战能力，做好沟通协调，确保工作落实到位。

　　（二）数据质量方面。

　　一是以国家三级公立医院绩效考核的核心指标为抓手，进一步细化翔实临床和行政的国考指标考核办法，从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度，继续加强对医院管理核心指标的监控、管理，争取让医院在国考中争先进位，回归百强行列。

　　二是加强与各部门做好沟通和协调，严格把关每一项数据，研究数据之间的相关逻辑性，做到数出一门，逐步建立院级统一的数据平台，通过数据度分析医院管理各方面取得的进步、存在的问题，为医院管理不断优化提供意见和建议，从源头上去解决我院的不足之处，为临床科室的发展提供数据支撑，为其补差补缺提供方向。在数据的可视化上下功夫，提升数据的可视化效果和表达能力。

　　（三）服务质量方面。

　　一是组建新的患者服务部，借鉴满意度工作开展较好的医院先进经验，制定新的工作流程，将相关责任具体到科室和职工，督促整改，形成PDCA管理闭环。

　　二是以全省满意度调查为契机，对反映的薄弱环节加以整改，不断优化就医流程、转变服务态度，努力改善医疗服务环境。

　　三是以智能患者健康管理系统未抓手，通过智能化手段，将各科室的患者满意度纳入KPI考核体系，确保满意度持续提高。

　　综上，2024年将在质控队伍配备完善的基础上，在质量、数据和服务上持续发力，久久为功，为医院的高质量发展贡献力量。